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      關于腰間盤突出癥的10個問題,70%的人都答錯了

      文章出處:網責任編輯:作者:人氣:-發表時間:2019-07-15 11:39:00【

       腰椎間盤突出癥在臨床上很常見,然而與之相關的問題,比如治療措施的選擇,手術時機、手術適應證、手術方式等,有著較大爭議,今天就讓我們來談一談哪些腰間盤突出癥的患者需要手術治療。

       

      腰椎間盤突出癥是指椎間盤錯位超過正常椎間盤邊界范圍,壓迫神經,導致疼痛,無力,肌節麻痹或皮節感覺分布異常的一種疾病。僅僅腰痛和腰椎間盤突出不是腰椎間盤突出癥。

       

      大部分腰椎間盤突出神經根病患者無論治療與否,均能得到改善。突出的椎間盤組織隨著時間推移通常會出現萎縮 / 退變。很多研究顯示隨著突出椎間盤減小,臨床功能逐漸改善。

       

      那么,我的問題來了:

      ▌椎間盤突出與腰椎間盤突出癥是一回事嗎?

       

      錯!

      椎間盤突出,是指椎間盤的纖維環破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內。這其實只是一種病理改變,或影像學表現。這并不是一種疾病。

       

      另外有長期隨訪研究發現,這些存在椎間盤突出的志愿者與后續是否出現腰痛以及腰痛的持續時間并沒有相關性。

       

      腰椎間盤突出癥,則是指腰椎間盤突出導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫,從而產生腰部疼痛,一側或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀的臨床綜合癥。

       

      McCulloch 教授提出的診斷標準一直沿用至今:

      ① 腿痛大于腰痛,主要局限于坐骨神經或股神經支配區;

      ② 皮區感覺異常;

      ③ 直腿抬高試驗陽性,角度小于正常的 50%,或健側直腿抬高試驗陽性;

      ④ 具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等 4 項中的 2 項;

      ⑤ 與臨床表現相符的影像學特征。

       

      根據上述診斷標準,以及腰椎間盤突出癥的病理特征,腰椎間盤突出癥不僅要有腰椎間盤突出的病理改變(影像學表現),還必須有相應神經結構損害的臨床表現,疼痛麻木等具有根性分布的特征。

       

      因此,即使影像學上存在明顯的腰椎間盤突出,并且腰部、臀部或大腿等處也存在區域性疼痛,如沒有神經根性分布的規律,診斷腰椎間盤突出癥是值得商榷的。

       

      ▌腰間盤突出癥檢查首選 CT 嗎?  

       

      錯!

      MRI 在診斷的精確度和假陽性率都要優于 CT 檢查,且具有無創性、多維度、無輻射的特點。

       

      因此,對診斷腰椎間盤突出癥,并存在相對應病史和體檢陽性結果的患者,首選 MRI 作為影像學檢測的首選方法,而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作為備選方案。

       

      ▌腰椎間盤突出癥保守治療必須臥床嗎?

       

      錯!

      與繼續保持日?;顒酉啾?,建議急性腰痛的患者臥床休息獲得的收益(疼痛、功能康復)更少;而腰椎間盤突出癥的患者,臥床休息與保持活動相比,幾乎沒有差異。

       

      與上述觀點一致的文獻很多,并且鮮有主張嚴格臥床的研究報道。由此可見,臥床并不是必須的,如果患者的疼痛和功能障礙并沒有嚴重到寸步難行的程度,大可不必人為限制其活動,嚴格要求臥床休息。

       

      ▌增強脊髓造影引導下硬脊膜激素類注射治療腰椎間盤突出有必要嗎?

       

      對!

      與藥物治療相比,經椎間孔 ESI 具有較好的效用比,而且在短期疼痛控制上有明顯效果,可改善大部分腰椎間盤突出癥患者的臨床功能預后。而且對于不同類型的腰椎間盤突出癥,ESI 的治療預后并不存在明顯的統計學差異。

       

      ▌對于有癥狀的腰間盤突出患者,首選保守治療嗎?

       

      對!

      腰間盤突出癥在一定程度上有自限性的特點,對于癥狀輕微的患者,手術或保守治療可以獲得較好的功能改善,保守治療可避免患者手術風險。

       

      對于神經根性疼痛,并有神經根受壓的陽性體征或神經功能障礙,經影像學證實突出的椎間盤與臨床癥狀相符合,癥狀持續時間超過 6 周者,非手術療效更好,例如:脊柱無創減壓治療。

       

      需要注意的是,對于精神抑郁癥的患者,手術治療后功能預后效果較差較差。

       

      ▌腰椎間盤突出癥手術治療越早越好嗎?

       

      錯!

      腰椎間盤突出癥癥狀持續的時間越長,最終的治療結果就越差,無論手術治療還是非手術治療都是如此,但與治療前的病程長短無關。

       

      對癥狀嚴重需要通過手術治療的腰椎間盤突出神經根病的患者,推薦在 6 個月內進行手術?,F有證據表明早期手術介入(6 月 -1 年)患者術后康復更快,長期神經功能預后更好。

       

      因此,患者還是骨科醫生都應該認識到,腰椎間盤突出癥的治療應該盡早介入,無論手術還是非手術都是如此。

       

      ▌椎間孔鏡的療效一定比傳統手術要好嗎?

       

      錯!

      對嚴格選擇適應證的患者,椎間盤鏡治療可以獲得和開放椎間盤手術治療相同的效果。

       

      除椎間孔鏡之外,經皮椎間盤切除術與傳統的開放式椎間盤切除術的療效也并無明顯差異。

       

      另外,內側關節突關節切除術治療腰椎間盤突出神經根病可以改善功能預后并沒有相關臨床證據支持。

       

      ▌對特定的腰椎間盤突出神經根病患者必須行脊柱融合術嗎?

       

      錯!

      與行椎間盤髓核切除術后 70% 患者可在 1 年內重返工作相比,僅有 45% 患者在行融合術后可在 1 年內重返工作。

       

      雖然融合手術在 6-7 年后的效果在一定程度上優于髓核切除術,但兩者的差異并不明顯,加之融合手術難度大,并發癥多。對于年輕患者,可考慮行融合手術。

       

      ▌髓核突出 - 纖維環破口較小的患者手術療效要好嗎?

       

      對!

      有證據等級為Ⅰ級的研究證實,術中所見與最終的治療結果最為密切。髓核突出 - 纖維環破口較小的患者療效最好,復發率最低(1%),再手術率也最低(1%)。

       

      髓核突出 - 纖維環完整的患者療效次之,復發率和再手術率分別為 10% 和 5% 。髓核突出 - 纖維環破口很大的患者療效較差,復發率 27% ,再手術率 21% ;而髓核沒有破裂 - 纖維環完整的患者療效最差。

       

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